Безбедност и тачност верификације положаја врха ПИЦЦ-а под ЕКГ смерницама

Иуфанг Гао,1,* Иукиу Лиу,1,2,* Хуи Зханг,1,* Фанг Фанг,3 Леи Сонг4 1 Канцеларија за управљање болницом, придружена болница Универзитета Ћингдао, Кингдао, Кина;2 Одељење за негу у заједници, Школа за медицинске сестре, Медицински универзитет Веифанг, Веифанг;3 Одељење за хематологију, придружена болница Универзитета Ћингдао, Ћингдао, Народна Република Кина;4 Јединица интензивне неге, придружена болница Универзитета Ћингдао, Ћингдао, Народна Република Кина Неопходно је за употребу катетера.Постоперативни рендгенски снимци грудног коша, који су „златни стандард“ праксе признате од стране ПИЦЦ врха, могу узроковати значајна кашњења у ИВ третману за пацијенте, веће трошкове и довести до излагања зрачењу пацијената и особља.Постављање ПИЦЦ-а вођено интракавитарним електрокардиограмом (ИЦ-ЕКГ) пружа упите у реалном времену током процеса уметања како би се потврдило да је широко коришћен.Међутим, за пацијенте са абнормалним ЕКГ-ом површине тела, као што су пацијенти са атријалном фибрилацијом (АФ), безбедност и тачност ЕКГ-а нису пријављени.Циљ: Утврдити безбедност и тачност ИЦ-ЕКГ технологије у верификацији положаја врха ПИЦЦ пацијената са АФ.Пацијенти и методе: Проспективна кохортна студија спроведена је у болници за наставу и терцијарну упућивање са 3.600 кревета у Кингдаоу, Народна Република Кина.Студија је регрутовала одрасле пацијенте са АФ којима је била потребна ПИЦЦ инфузија од јуна 2015. до маја 2017. За сваког укљученог пацијента са АФ, ЕКГ је коришћен за откривање положаја врха ПИЦЦ-а током катетеризације, а рендгенски снимци су урађени да би се потврдило да је положај врха је био „златни стандард“ након уметања ПИЦЦ-а.Упоредите ефикасност и тачност позиционирања врха катетера вођеног ЕКГ-ом и потврде рендгенског снимка грудног коша.Резултати: Укупно је укључено 118 ПИЦЦ код 118 пацијената са атријалном фибрилацијом (58 мушкараца и 60 жена, старости 50-89 година).Нема компликација везаних за катетеризацију.Када катетер уђе у доњу 1/3 горње шупље вене, амплитуда ф таласа достиже свој максимум.Није било статистичке разлике између рентгенске ПИЦЦ верификације положаја врха и ИЦ-ЕКГ верификације ПИЦЦ положаја врха код пацијената са АФ (χ2=1,31, П=0,232).Користећи граничну тачку промене ф таласа ≥ 0,5 цм, уочено је да је осетљивост 0,94, специфичност 0,71, позитивна предиктивна вредност 0,98, а негативна предиктивна вредност 0,42.Површина испод криве радне карактеристике пријемника била је 0,909 (95% ЦИ: 0,810–1,000).Закључак: Технологија вођена ЕКГ-ом је сигурна и прецизна технологија која се може користити за верификацију положаја ПИЦЦ врха пацијената са АФ и може елиминисати потребу за постоперативним рендгенским снимцима грудног коша код пацијената са АФ.Кључне речи: периферни централни венски катетер, ПИЦЦ, положај врха, електрокардиограм, електрокардиограм, пацијенти са атријалном фибрилацијом
Правилно позиционирање врха периферно уметнутог централног катетера (ПИЦЦ) је од суштинског значаја да би се избегле компликације повезане са катетером као што су померање, венска тромбоза или аритмија.1 ПИЦЦ позиционирање врха, постоперативни рендгенски снимак грудног коша, електрокардиограм (ЕКГ) и неке пријављене нове технологије, као што је Схерлоцк 3ЦГ® систем за потврду врха (Бард Аццесс Системс, Инц., Салт Лаке Цити, УТ, САД), који интегрише Магнетиц праћење и ЕКГ заснована ПИЦЦ технологија потврде врха 2 и систем електричних проводних жица.3
Рендген грудног коша је најчешће коришћена метода за проверу положаја ПИЦЦ врха и препоручује се као златни стандард.4 Једно од ограничења рендгенских зрака је да постоперативна потврда може довести до интравенског (ИВ) третмана.5 Поред тога, ако се положај врха ПИЦЦ-а погрешно открије рендгенским зрацима након операције, операције катетера и рендгенски снимци грудног коша морају се поновити, што ће узроковати кашњење у лечењу пацијената и даље коришћење времена и повећати трошкове.Поред тога, пошто је интегритет завоја прекинут, могу се појавити компликације, укључујући инфекције крвотока повезане са катетером.6,7 Додатно време, трошкови и изложеност радијацији укључени у радиолошке процене довели су до ПИЦЦ-а који се могу поставити само у болницама.1
ЕКГ техника за позиционирање врха централног венског катетера (ЦВЦ) први пут је објављена 1949. 8 Интракавитарно ЕКГ вођено ПИЦЦ постављање пружа потврду врха у реалном времену током уметања.Све је више доказа да позиционирање ПИЦЦ врха вођено ЕКГ-ом може бити тачно као и рендгенске методе.5,9-11 Валкер-ов систематски преглед је показао да позиционирање засновано на ЕКГ-у може елиминисати потребу за постоперативним рендгенским снимцима грудног коша, посебно током уметања ПИЦЦ линије.6 ЕКГ вођен

Положај врха ПИЦЦ-а се разјашњава у реалном времену током катетеризације, без постоперативног подешавања или репозиционирања.ПИЦЦ се може користити одмах након постављања без одлагања лечења пацијената.9
Тренутни стандард за локацију врха ПИЦЦ-а је једна трећина горње шупље вене (СВЦ) и инфериорне шупље вене-атријалне спојнице (ЦАЈ).10,11 Како се врх ПИЦЦ-а приближава синусном чвору у ЦАЈ, П талас почиње да расте и достиже своју максималну амплитуду на ЦАЈ.Док пролази кроз десну преткомору, П талас почиње да се инвертује, што указује да је ПИЦЦ уметнут предалеко.Идеална позиција врха ПИЦЦ-а је позиција у којој ЕКГ показује највећу П амплитуду.Пошто се позиционирање ПИЦЦ врха под ЕКГ навођењем сматра безбедним, поузданим и поновљивим методом, да ли се може користити код пацијената са атријалном фибрилацијом (АФ) без П таласа у ЕКГ-у?Наш истраживачки тим долази из придружене болнице Универзитета Кингдао и убацује приближно 5.000 ПИЦЦ-а сваке године.Истраживачки тим је посвећен проучавању ПИЦЦ-а.Током нашег истраживања, открили смо да ф талас пацијената са АФ током процеса позиционирања врха ПИЦЦ такође има неке очигледне промене.Тим је стога ово истражио.
Ова проспективна кохортна студија спроведена је у Придруженој болници Универзитета Кингдао, терцијарној болници за упућивање са више од 3.600 кревета од јуна 2015. до маја 2017. План истраживања је прегледао и одобрио Одбор за институционалну ревизију придружене болнице Универзитета Кингдао ( број одобрења КДФИЛЛ201422).Сви уписани пацијенти потписали су писмени информисани пристанак.
Критеријуми за укључивање су следећи: 1) Пацијенти којима је потребан ПИЦЦ, чији ЕКГ показује АФ талас пре уметања ПИЦЦ;2) старији од 18 година;3) Пацијенти могу толерисати рендгенски преглед.Критеријуми за искључење су: 1) Пацијенти са менталним или кожним обољењима;2) Пацијенти са пејсмејкерима;3) Пацијенти који користе било коју другу врсту катетера 4) Пацијенти алергични на алкохол и јодофор.
ПИЦЦ се убацује под ултразвучним надзором од стране професионалних ПИЦЦ медицинских сестара у стандардним асептичним условима.У студији су коришћена четири француска (Фр) једнолуменска силикона са дисталним вентилима Бард Гросхонг® ПИЦЦ (Бард Аццесс Системс, Инц.).Ултразвучни систем за ултразвучни апарат Бард Сите Рите 5 (Бард Аццесс Системс, Инц.) се користи за мерење и процену релевантних вена на месту уметања.Сви ПИЦЦ-ови се убацују помоћу Гросхонг® НКСТ ЦлеарВуе кроз побољшану Селдингер технологију.Након уметања епрувете, исперите све ПИЦЦ са 10 мЛ нормалног физиолошког раствора и покријте улаз катетера завојем након дезинфекције коже.Редовно проверавајте рендгенске снимке грудног коша да бисте потврдили положај врха катетера.10
Према Удружењу инфузионих медицинских сестара, препоручена локација врха се налази у доњој трећини СВЦ близу улаза у десну преткомору.11 Према извештајима, приближно 4 цм (95% ЦИ: 3,8-4,3 цм) испод карине на врху ЦВЦ-а ће резултирати постављањем близу ЦАЈ-а.Просечна дужина СВЦ-а је 7,1 цм.12 У овој студији користили смо рендгенску методу као „златни стандард“ за потврду положаја ПИЦЦ врха.Током рендгенског прегледа, сви пацијенти су били у неутралном лежећем положају, са испруженим рукама уз тело и нису отежано дисали да би избегли евентуално ишчашење врха услед држања или јаког удисања.Карину користимо као анатомски оријентир од кога меримо ПИЦЦ врх.У нашој студији, најбољи положај је процењен на 1,6-4 цм испод карине.12,13 рендгенских података су процењивала 2 радиолога одвојено.Ако су пресуде недоследне, трећи радиолог ће додатно проверити резултате рендгенског снимка и потврдити одлуку.
ЕКГ који се проучава је добијен такозваном „физиолошком техником“, која користи колону сланог раствора садржану у катетеру као интралуминалну електроду.У истраживању је коришћено 13 Браун® трансдуктора и прекидач за прелазак са површинског ЕКГ праћења тела на праћење ЕКГ-а у шупљини (ИЦ-ЕКГ).Три површинске електроде (десна рука [РА], лева рука и лева нога) су повезане са електродом ИИ.Када врх катетера уђе у СВЦ, повежите катетер са конектором сонде, а затим континуирано уливајте нормални физиолошки раствор кроз ПИЦЦ.Електрокардиограм пацијената са атријалном фибрилацијом показује ф таласе уместо П таласе.Са продубљивањем врха катетера, ф талас је такође претрпео извесну промену.Када катетер уђе у СВЦ, ф талас постаје већи, слично промени П таласа, односно када катетер уђе у СВЦ, амплитуда ф таласа се постепено повећава.Када катетер уђе у доњу 1/3 СВЦ, амплитуда ф-таласа достиже своју максималну вредност, а када катетер уђе у десну преткомору, амплитуда ф-таласа се смањује.
За свако уметање ПИЦЦ-а, прикупите следеће податке: 1) Подаци о пацијенту, укључујући старост, пол, дијагнозу,未标题-1


Време поста: 20.12.2021